马来西亚降血压保健品排行榜：6类补剂循证评级与该跳过的宣传

大多数搜索「马来西亚降血压保健品」的人，最后都会看到瓶身上承诺「降血压」的瓶瓶罐罐。而这些承诺，大多数并不是已发表证据所支持的——瓶身正面印着的那句话，和同行评议文献里真正测到的效应，往往是两回事。本指南反其道而行：它把马来西亚人真正会搜索的六大补充剂类别——纳豆激酶、大蒜、洛神花、甜菜根汁、辅酶Q10与鱼油——逐一对照现有的随机对照试验（randomised controlled trial，即把受试者随机分入补充剂组与安慰剂组、再比较两组结果的试验）与meta分析（把多项同类试验的结果合并计算，以取得更稳定的平均效应）进行评分，并告诉你读标签时该跳过哪些说法。

在进入榜单之前，有两件事值得先说，因为它们框定了后面所有的内容——尤其对那些已经在吃降压药、或者正打算开始吃降压药的人。第一，补充剂不是降血压的治疗手段。马来西亚临床实践指南把高血压定义为持续收缩压达到140 mmHg或以上，或舒张压达到90 mmHg或以上，并建议所有高血压与高血压前期患者都采取治疗性生活方式改变。¹任何你在非处方渠道买的东西，都是与这个方案并行，而不是取代它；任何对处方降压药的调整，都属于给你开药的那位医生的事。第二，对于「哪一种补充剂能降血压？」这个问题，诚实的科学答案是：有几种能把数字挪动一点点，有一种比大多数挪动得多，而几乎没有任何一种是在最可能购买它们的人群身上研究出来的。

我们是怎么给每种补充剂评分的

下面每一种补充剂都用同一套标准、围绕同样五个问题来评分。这套评分刻意从严，因为搜索降血压保健品的人，往往最终会做出用药决定——而一款看起来比实际更强的补充剂，可能会把某个人推向那个决定。

• 有没有人体随机对照试验的证据？机制故事、动物实验与体外研究都不算数。这一道过滤器就淘汰掉了补充剂标签上大部分宣称。
• 血压效应有多大，单位是mmHg？这是唯一能让你诚实地比较两个产品的单位。
• 试验里的受试者是谁？高血压人群中的效应通常远大于血压正常人群中的效应，而这些试验大多规模很小。
• 试验做了多久，用的什么剂量？一项四周、剂量却没人每天会吃的研究，不是一份购买指南。
• 在诊所之外测血压时，效应还成立吗？有几种补充剂在诊所测量中看起来表现不错，24小时动态血压下却小得多。

把这五个问题放在同一个框架里看，意义在于：它们把「有效」这个词拆成了可以核对的数字。凡是通不过这五问的产品，不管标签写得多漂亮，都不进入下面的榜单。

评分后的完整榜单

下面是完整榜单，每一项都附上诚实的数字。榜单本身是排序；后面的各节再给出细节与注意事项。

• 洛神花茶（即洛神果茶，Hibiscus sabdariffa 的花萼泡制）——六类中效应最大的一项。2022年一项汇总17项随机试验的meta分析显示，与对照组相比收缩压下降7.1 mmHg，且效应集中在原本血压就偏高的那一群人。²代价在于这些试验异质性很高，舒张压效应没有达到显著，而最大的一项单项试验刻意招募的是没有服用降压药的人。³
• 大蒜——在合并的高血压亚组中，收缩压下降8.4 mmHg，但对血压正常人群没有显著效应。⁴这正是降血压补充剂该有的模式，也正因如此，制剂形式很关键：多数试验用的是每日600到900 mg的蒜粉，而不同制剂提供的大蒜素含量差别很大，陈年大蒜萃取物与加热处理过的大蒜所提供的大蒜素极少。⁴
• 纳豆激酶（nattokinase，一种由发酵大豆制成的溶纤维蛋白酶）——最需要谨慎看待的一项，因为证据确实是分裂的。一项针对86名未经治疗、血压为130–159 mmHg的韩国成年人的随机试验发现，在8周、每粒2,000 FU（纤维蛋白溶解活性单位）的剂量下，净收缩压下降5.6 mmHg。⁵后来一项规模更大的北美多中心试验发现，收缩压的下降没有达到统计显著，而舒张压的下降达到了。⁶同样的成分、同样的大致机制，却得出不同答案——这正是消费者在购买前应该听到的分歧。
• 甜菜根汁与膳食硝酸盐——合并各试验后收缩压下降3.6 mmHg，剂量更高（500 mL/天）与周期更长（14天以上）时效应更大。⁷最重要的注意事项与测量方式有关：在高血压患者中，一项meta分析发现诊所测量下降7.7 mmHg，但24小时动态血压只下降2.7 mmHg——这个真实存在的差距告诉你，头条数字里有多少是白大衣效应（也就是在诊所里量到、回到日常环境就消失的那部分差异）。⁸
• 辅酶Q10（coenzyme Q10，又称泛醌，细胞线粒体产能过程中自然产生的一种物质）——汇总43项随机试验，收缩压下降3.5 mmHg，效应主要出现在剂量低于200 mg/天且周期较长的情形。⁹舒张压效应并不显著，而且各试验之间的异质性很高。
• 鱼油（omega-3）——六类中效应最小、也最依赖剂量的一项。一项纳入71项试验的剂量反应meta分析发现，最佳摄入量约为每日2 g的DHA与EPA合计，收缩压下降约2.6 mmHg；在已有高血压的人群中，每日3 g时可升到约4.5 mmHg。¹⁰低于这个剂量，你几乎得不到什么。

下面几节会逐项说明这些数字背后的研究是怎么做的，以及各自还剩下哪些必须一起读的注意事项——因为单看一个效应值，很容易把这个补剂看成「有数字＝有效＝适合你」。

为什么洛神花和大蒜排在前面，以及它们仍受什么限制

洛神花的结果是这一整类里最值得玩味的数字，而它也必须带着注意事项一起读。汇总的7.1 mmHg收缩压下降来自17项随机试验，但这些试验之间的异质性极高——I²达到95%（异质性指数，衡量各研究结果彼此差异程度的指标，数值越高代表差异越大）——而且舒张压的变化单独看并没有达到统计显著。²

同一项分析把洛神花直接与降压药做比较时，两者之间的差异并不显著；研究者谨慎地把它表述为「统计上无差异」而不是「等效」，因为置信区间很宽时，不显著差异并不是两者相同的证据。²

效应也正好集中在最需要它的地方：meta回归发现，起始收缩压越高，下降幅度越大。²

最有用的一项洛神花试验，恰恰是大多数人看不到的那一项。65名高血压前期与轻度高血压成年人——他们都没有在服用降压药——连续六周每天喝三份240 mL的洛神花茶，或者喝安慰剂饮料。洛神花组收缩压下降7.2 mmHg，安慰剂组下降1.3 mmHg，而舒张压的差异没有达到显著。³

作者明确说明受试者都没有服用降压药——这正是这项试验作为证据的价值所在，也正是它无法被随意外推到已经在吃处方药人群的原因。

大蒜是洛神花的镜像：总体效应不大，但只看高血压人群就变得有意义。在合并的高血压亚组中，收缩压下降8.4 mmHg、舒张压下降7.3 mmHg；在血压正常亚组中，两项效应都不显著。⁴

同一项分析里对购买者很实际的一个细节：多数试验使用每日600到900 mg的蒜粉，作者也指出不同大蒜制剂提供的大蒜素（活性成分）差异极大，陈年大蒜萃取物与加热处理过的大蒜所提供的大蒜素极少。⁴

所以标签上的「大蒜」不是一个剂量，两个正面都印着同一个词的产品，表现可以差得很远。

纳豆激酶的分歧，以及为什么这对BioNatto Plus很重要

纳豆激酶是购买指南最需要谨慎的地方，因为它同时也是本文所关联产品的成分，而诚实的解读必须先于宣传性的解读。

支持它的证据：延世大学一项随机、双盲、安慰剂对照试验纳入86名20至80岁的成年人，其未经治疗的收缩压介于130与159 mmHg之间。连续8周、每粒2,000 FU之后，相对安慰剂的净变化为收缩压−5.55 mmHg、舒张压−2.84 mmHg，血浆肾素活性也显著下降。⁵

反对它的证据：北美人群一项独立的随机、双盲、安慰剂对照多中心试验发现，舒张压的下降虽然显著，收缩压的下降却没有达到统计显著。⁶

该试验还发现，它最强的信号出现在基线血浆肾素活性偏低的受试者身上——这是一个亚组发现，是留给下一项试验的假设，而不是已经确立的效应。

因此站得住脚的总结是：纳豆激酶确实有已发表的血压数据，而且这些数据在不同试验之间并不一致。BioNatto Plus每粒含50 mg发酵大豆提取物（NSK-SD®），并配以50 mg法国海洋松树皮提取物与50 mg葡萄籽提取物，每瓶60粒；它首先是一支循环与溶纤维蛋白配方。专门为血压而买它的人，应该把上面的纳豆激酶证据当作相关证据来看——并且要知道，它指向的是幅度不大、仍带不确定性的收缩压效应，加上一个更确立的舒张压信号，而不是药物的替代品。松树皮与葡萄籽成分各自有针对血管张力、毛细血管完整性与血脂指标的证据，那是另一个问题，不是血压。

关于纳豆激酶还有一件事，任何购买指南都不该略过，而这是安全性问题、不是有效性问题。纳豆激酶是一种有药理活性的酶，作用在凝血级联上。如果你正在服用华法林、直接口服抗凝药（DOAC，即不依赖维生素K的抗凝药）与抗血小板药，在不告知处方医师的情况下加用一种溶纤维蛋白药物，是一个真实的相互作用问题，而不是理论上的问题——我们另有一篇文章专门讨论纳豆激酶与华法林或阿司匹林并用，其中已经列出了该问心脏科医生的三个问题。

标签上该跳过的那些说法

上面每一个类别都有这个问题的一个版本，所以下面直接列出该保持怀疑的具体说法，以及该改问什么。

• 「临床证实可降低血压。」问清楚是哪一项试验、在谁身上、什么剂量、对照组是什么。如果答案是边界性血压人群中的单项小型研究，那么「临床证实」这句话说的是一个不包含大多数购买者的人群。注意与「临床证实可改善血液循环」的对比——对这一类成分而言，后者是一个不同、而且证据强得多的说法。
• 「支持健康血压」，却没有给出数字。如果一款产品不肯以mmHg说明效应量，就当它的效应很小、或者从未被测量过——因为没有数字，等于没有证据。上面榜单中的每一项都配着已发表的数字，这款产品也该有。
• 只有一个头条数字，没有对照，也没有周期。一个来自单项无对照研究的10 mmHg数字，与17项随机试验合并出来的效应无法相提并论，哪怕数字看起来差不多。
• 「人人都有效」或者「天然，所以没有副作用」。榜单中的每个类别都有亚组模式——效应集中在血压偏高的人身上，而在血压正常人群中的效应经常并不显著。「天然」这两个字对与处方药的相互作用也完全没有说明，而上面纳豆激酶那一点讲的恰恰就是这件事。
• 任何绕过注册产品核查的说法。在马来西亚，健康补充剂与传统产品都在NPRA（国家药品监管局）注册，标签上带有MAL注册编号，并附有Meditag全息防伪贴纸。¹¹¹²你可以直接向NPRA查询一款产品的注册状态，而编号格式本身就告诉你它属于哪一类：最后一个字母区分管制药品、非处方药、传统产品与健康补充剂。一款既没有MAL编号、包装上也没有防伪贴纸的补充剂，不是你以为买到的那个东西。

这份榜单该怎么用

把这些评级当作过滤器，而不是购物清单。买之前值得先确认自己属于哪一种情形，因为同一个补剂对不同基线血压的人，答案可能完全不同。如果你属于洛神花、大蒜与纳豆激酶试验所偏好的那个「基线血压偏高」的群体，那么这些就是背后有证据的类别。如果你的血压正常，只是想做一点一般性的心血管支持，情况就不同了——在这些试验里，上述若干种成分在那个群体中根本没有可测量的作用，那么你是为一个数据并不支持的效应付钱。

无论你选哪一个，顺序都是一样的：正确而持续地测量血压，把记录带给医生，按医生给你的方案处理需要处理的部分，然后再决定补充剂是放在这个方案的末尾，还是取代它。如果某款补充剂的标签、店铺店员或网络广告暗示可以取代，那就正是该跳过的那句话。

关于范围的一点说明：本文只比较补充剂类别的已发表证据，不评估任何一款具体产品的有效性，不给出治疗建议，也不能取代你自己的临床医生的意见；不应基于本文写下的任何内容更改任何用药。

References

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2. Ellis LR, Zulfiqar S, Holmes M, Marshall L, Dye L, Boesch C, et al. — A systematic review and meta-analysis of the effects of Hibiscus sabdariffa on blood pressure and cardiometabolic markers（洛神花对血压与心血管代谢标志物影响的系统综述与meta分析）. Nutrition Reviews. 2022;80(6):1723-1741. PMID 34927694 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9086798
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7. Bahadoran Z, Mirmiran P, Kabir A, Azizi F, Ghasemi A. — The nitrate-independent blood pressure-lowering effect of beetroot juice: a systematic review and meta-analysis（甜菜根汁不依赖硝酸盐的降压效应：系统综述与meta分析）. Advances in Nutrition. 2017;8(6):830-838. PMID 29141968 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5683004/
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11. 马来西亚卫生部国家药品监管局（NPRA） — FAQ: Product Registration（常见问题：产品注册）. — https://www.npra.gov.my/index.php/en/component/content/article/37-faq/623-product-registration?Itemid=
12. 马来西亚卫生部药品服务计划 — How to identify medicines that are registered with MOH?（如何识别在卫生部注册的药品？）. — https://pharmacy.moh.gov.my/en/faq/how-identify-medicines-are-registered-moh.html